Sans action de contrôle de la myopie

A – Verres unifocaux VL :

Ils n’ont aucune efficacité sur le ralentissement de l’évolution myopique.

Ils sont utilisés dans les études scientifiques avec le groupe contrôle, pour mesurer l’évolution de la myopie chez les enfants chez qui elle n’est pas traitée.

Ces verres sont souvent utilisés pour corriger les yeux myopes, par non-connaissance des équipements de prise en charge de la myopie évolutive ou volonté des parents d’attendre de voir comment la myopie évolue, avant de commencer une option de prise en charge de la myopie évolutive.

B – Verres à soulagement accommodatif (ou antifatigue) :

Ils n’ont aucune efficacité sur le ralentissement de l’évolution myopique. L’addition est trop faible pour avoir une quelconque action de défocalisation sur la rétine périphérique.

C – Verres qui sous corrigent ou sur-corrigent :

Logan et al. (2020) ont démontré que ce choix n’a aucune efficacité sur le ralentissement de l’évolution myopique, au contraire cela risque même une augmentation de l’évolution myopique.

Dans la pratique, il est difficile de contrôler la sous-correction, car l’enfant peut rester sous-corrigé jusqu’au prochain rendez-vous de contrôle.

Il n’existe actuellement pas de preuves scientifiques qui montrent les bénéfices de sur-corriger ou de sous-corriger la myopie. La correction totale de la myopie mesurée est recommandée par les études cliniques.

Lunettes avec verres à contrôle myopique.

A – Technologie DIMS : MiYOSMART, Hoya.

• DIMS = Defocus Incorporated Multiple Segments

Cette technologie correspond au verre MiYOSMART de chez HOYA.

Le système DIMS fonctionne comme une lentille de contact souple qui bouge avec l’œil. Il est constitué de 3 zones :

• –  Une zone centrale unifocale de 9,4 mm de diamètre, avec la correction de vision de loin.
• – Une zone annulaire de 33 mm de diamètre, composée de multiples segments, pour créer une défocalisation myopique. Chaque segment a une puissance de +3,50 δ.
• – Une zone en périphérie extérieure avec la correction de vision de loin.
•  

L’étude sur les verres ophtalmiques D.I.M.S. (Defocus Incorporated Multiple Segments) de Lam et al. (2014) montre que ces verres ralentissent l’évolution de la myopie.

Figure 2. Conception d’un verre DIMS. Extrait de : https://www.hoyavision.com/fr/pour-les-porteurs-de-lunettes/miyosmart/

Avec la technologie D.I.M.S., 50% des rayons sont focalisés sur la rétine et 50% des rayons sont focalisés en avant de la rétine. Cela amène une efficacité d’environ 67% par an sur la réfraction et de 60% par an sur la longueur axiale.

B – Technologie H.A.L.T : STELLEST ^TM Essilor.

• A.L.T = Highly Aspherical Lenslet Target.
•  

Cette technologie correspond au verre Stellest ^TM de chez ESSILOR. Elle correspond à la même technologie que le MIYOSMART de Hoya.

Le verre est composé de 2 zones.

• –  Une zone centrale sphérique unifocale, avec la correction de vision de loin.
• – Une zone annulaire composée de 11 anneaux concentriques formés par des lentilles asphériques contigües. Chaque lentille a un diamètre de 1,1 mm.
•  

Figure 3. Conception d’un verre H.A.L.T. Extrait de : https://global.essilor.com/fr/produits/stellest

L’étude sur les verres ophtalmiques H.A.L.T (Highly Aspherical Lenslet Target) de Bao et al. (2021) montre que ces verres ralentissent l’évolution de la myopie. Cette technologie amène une efficacité d’environ 52% par an sur la réfraction et de 62% par an sur la longueur axiale.

C – Defocus périphérique.

Defocus périphérique = Peripheral aspheric design.

Cette technologie correspond au verre MyoVision Ace, de chez ZEISS notamment.

Ce verre est composé de 2 zones.

• – Zone centrale 12 mm
• – Asphérisation en périphérie jusqu’à 2,50 dioptries.
•  

Cette technologie amène une efficacité d’environ 30% par an sur la réfraction et de 20% par an sur la longueur axiale. L’étude de Bao et al. (2022) montre que ce moyen offre des résultats inférieurs aux D.I.M.S et H.A.L.T.

D – Autres équipements de verres à contrôle myopique.

Ce sont les équipements utilisés avant l’arrivée des verres à défocalisation myopique (D.I.M.S. et H.A.L.T.) :

• – Verres double foyers (de type executive ou telex, à segment droit) :

Une addition de +1,50δ est conseillée, elle entraine une défocalisation sur la rétine supérieure. Cela amène une efficacité d’environ 30% par an sur la réfraction et sur la longueur axiale.

• – Verres double foyers prismatiques (de type executive ou telex, à segment droit) :

Ils entraînent une défocalisation sur la rétine supérieure.

Ils sont constitués d’une addition de +1,50δ et d’un prisme de 3Δbase interne sur chaque œil pour éviter le changement de la phorie dû à l’addition convexe.

Cela amène une efficacité d’environ 50% par an sur la réfraction et de 30% par an sur la longueur axiale.

• – Verres progressifs : Ils entraînent une défocalisation sur la rétine supérieure.

Les additions de +1,50 δ ou +2,00 δ sont préconisées. Cela entraine une efficacité d’environ 25% par an sur la réfraction et 15% par an sur la longueur axiale.

Tableau 5. Comparaison de l’efficacité des différents types de correction optique « lunettes » d’après les résultats de Bao et al. (2022), Lam et al. (2015b), Cheng et al. (2010), Cheng et al. (2014), Hasebe et al. (2008), Yang et al. (2009).

Aucune action sur le contrôle myopique.

Les lentilles unifocales VL souples et rigides n’ont aucune efficacité sur le ralentissement de l’évolution myopique.

Lentilles à contrôle myopique disponibles en France.

A – Souples à double focus : MiSight CooperVision.

• Lentilles souples concentriques à double focus (dual focus) MiSight® 1 day

La géométrie entraîne une défocalisation myopique sur la rétine périphérique.

Ce sont des lentilles souples défocalisantes concentriques avec :

• – Deux zones de correction zone centrale VL.
• – Deux zones de traitement (addition de +2,00 δ, entraînant la défocalisation myopique responsable de la freination de la myopie).

Figure 4. Géométrie de la lentille Misight Coopervision. Extrait de : https://coopervision.fr/professionnels/lentilles-de-contact/misight-1-day#product-details

Les études de Chamberlain et al. et Logan et al. (2020) ont montré les bénéfices de cette géométrie sur l’évolution myopique sur 3 ans. Cette technologie amène une efficacité d’environ 59% par an sur la réfraction et de 52% par an sur la longueur axiale.

B – Lentilles Souples à profondeur de focus étendue (EDOF).

Ces sont des lentilles souples à profondeur de focus étendue (EDOF = Extended depth of focus). NaturalVue (Menicon) et Mylo (Mark’ennovy) sont distribuées en France.

Ces lentilles entraînent une défocalisation myopique sur la rétine périphérique, grâce à l’augmentation de la profondeur de champ. La zone de traitement comporte une addition jusqu’à +1,75δ qui entraîne une défocalisation myopique responsable de la freination de la myopie.

Cette technologie amène une efficacité d’environ 32% par an sur la réfraction et de 25% par an sur la longueur axiale.

C – Lentilles Souples Multifocales à VL centrale (Distance).

Ce sont des lentilles souples multifocales à VL centrale (Distance).

Biofinity Multifocal Distance (CooperVision) et Proclear Multifocal Distance (CooperVision) sont disponibles en France.

Le profil optique comporte une zone centrale de 3 mm de diamètre à vision de loin (distance) et une addition de :

• – +1,50δ : l’impact est non-significatif sur le contrôle myopique. Cette addition est déconseillée dans le cadre de suivi d’évolution myopique.
• – +2,00δ Distance : cette addition peut être utilisée.
• – +2.50δ Distance : cette addition est recommandée.
•  

Cette technologie amène une efficacité d’environ 43% par an sur la réfraction et de 36% par an sur la longueur axiale.

Figure 5. Géométrie de la lentille Biofinity Coopervision. Extrait de : https://coopervision.fr/professionnels/nos-produits/technologie-du-produit/technologie-balanced-progressive

D – Orthokératologie

• Lentilles d’orthokératologie sont des lentilles rigides portées la nuit. Elles permettent une meilleure oxygénabilité pour un port nocturne sécurisé.
•  

Ces lentilles sont composées de plusieurs zones :

• –  Une zone optique centrale.
• –  Une zone annulaire de traitement avec addition qui permet la défocalisation myopique.
• –  Une zone périphérique d’excentricité.
•  

Cette technique est réversible et non-invasive. Les études de Chen et al. (2013) ont montré l’efficacité de cette méthode. Ces lentilles entraînent une défocalisation myopique sur la rétine périphérique.

Les travaux de Fan et al. (2004) et de Lam et al. (2014) montrent que quand les lentilles ne sont pas portées, on doit combiner le port d’une paire de lunettes, idéalement avec des verres à freination myopique.

Cette technologie amène une efficacité d’environ 45% par an sur la longueur axiale.

Tableau 6. Comparaison de l’efficacité des différents types de correction optique « lentilles » d’après les travaux de Chamberlain et al. (2019b), Sankaridurg et al. (2019), Si et al. (2015) et Sun et al. (2015).

L’atropine peut être un traitement de première ligne pour freiner la myopie évolutive, si la progression myopique est rapide, si les facteurs de risque sont élevés et si les autres équipements de prise en charge en lunettes et lentilles ne sont pas efficaces.

Le mécanisme exact de l’atropine dans le contrôle de la myopie n’est pas connu. Il semble que l’atropine agisse directement, ou indirectement, sur la rétine ou la sclère, inhibant l’amincissement ou l’étirement scléral, et la croissance oculaire.

L’action de l’atropine (antimuscarinique) sur l’œil engendre une mydriase, une cycloplégie, un blocage l’action de l’acétylcholine (qui agit pour le développement de la rétine) et permettrait d’après Chen et al. (2019) de ralentir la croissance axile du globe et donc un contrôle myopique.

Le traitement est souvent proposé en combinaison d’une autre prise en charge

L’atropine à faible dosage ne perturbe pas les capacités d’accommodation en vision de près et ne nécessite donc pas le port d’une addition spécifique.

Il ne faut pas que le dosage d’atropine soit trop élevé sinon il y aura trop d’effets secondaires. Plusieurs dosages sont essayés de 0,01% (étude atropine in the traitement of myopia : ATOM 2), 0,025% à 0,05%. L’étude LAMP de Yam et al. (low-concentration atropine for myopia progression) a suggéré que la concentration de 0,05 % était la plus efficace et restait bien tolérée.

Une correction optique est indispensable, dans tous les cas d’utilisation d’atropine, pour ralentir la progression myopique.

Tableau 7. Comparaison de l’efficacité des différentes concentrations pharmacologiques d’après les publications de Yam et al. (2019), Cooper et al. (2013).

LEGENDE : ∆RE : ralentissement de l’erreur réfractive par an / ∆LA : ralentissement de la longueur axiale par an.

ge de courtoisie Good-Lite.

Le rôle de l’opticien est de préconiser plusieurs conseils à l’enfant, pour accompagner la freination de l’évolution myopique.

Le respect des conseils ergonomiques permet de potentialiser et de maximiser l’action de l’équipement de contrôle myopique.

A – Règle des 2 heures

L’étude de Huang et al. (2020) préconise :

« Un enfant doit passer au moins 2 heures par jour à l’extérieur. Il faut essayer de limiter le temps passé sur les écrans quand ils sont utilisés pour les loisirs, en dehors du temps d’école ou des devoirs (avec un maximum de 2 heures par jour sur écran) ».

• Passer du temps à l’extérieur diminue le risque d’apparition de la myopie.
• Passer du temps à l’extérieur augmente la production de dopamine (secrétée par la lumière du jour), qui contribuerait à freiner la croissance de l’œil.
•  

B – Règle des 20/20/20

« L’enfant doit prendre l’habitude de faire une pause lors de la lecture toutes les 20 minutes. Il doit alors regarder de l’autre côté de la pièce (à 20 pieds=6 m) pendant 20 secondes, pour relâcher la mise au point de l’œil. Puis, il peut retourner à sa lecture. Par exemple, c’est la pause qu’il prend à chaque nouveau chapitre ».

C – Règle de la distance du coude

« L’enfant doit essayer de maintenir une bonne distance de lecture, équivalente à la longueur de son avant-bras à partir de ses yeux. ».

Figure 6. Écoliers chinois avec barre d’appui pour induire la distance de lecture. Source :

D – Règle du bon éclairage

« L’enfant doit être bien éclairé pour toutes les tâches rapprochées : pour la lecture, pour faire ses devoirs, etc. On recommande un éclairage ambiant dans la pièce, et en plus, un éclairage directionnel vers le support de lecture, par exemple une lampe de bureau. On la place du côté opposé à la main qui écrit pour éviter les ombres portées ».

E – Conseils sur les temps d’écran

Pour les nourrissons et tout-petits : aucun écran.

Pour les enfants d’âge pré-scolaire : maximum 1 heure d’écran par jour.

Pour les enfants d’âge scolaire : maximum 2 heures d’écran par jour.

Les résultats les plus probants sont en faveur des verres à freination de myopie : Stellest Essilor et Miyosmart Hoya. Ces géométries sont celles qui offrent les meilleurs ralentissements de l’erreur réfractive et la longueur axiale par an. La lentille Misight a une efficacité plus faible.

Toute prise en charge peut être combinée. Une prise en charge (en lunettes ou lentilles à contrôle myopique) pour corriger la myopie ajoutée à un traitement sous atropine à faible dosage.

Cela est intéressant quand la progression myopique est très rapide, on peut combiner deux équipements de contrôle myopique :

• –  Atropine et orthokératologie.
• –  Atropine et lentilles souples à contrôle myopique.
• –  Atropine et verres freinateurs.

L’objectif de cette étude bibliographique est de démontrer l’évolution importante de l’amétropie myopique chez les enfants.

Pour faire face à cette évolution, liée à nos changements de mode de vie, plusieurs solutions optiques (verres, lentilles à freination myopique et atropine) sont, aujourd’hui en France, à notre disposition.

Une prise en charge précoce du défaut visuel est essentielle afin de limiter le risque de pathologie oculaire.

Limites et Faiblesses de l’étude

Les études cliniques réalisées jusqu’à 2023 sont majoritairement effectuées en Asie sur des patients asiatiques et non caucasiens. Il est très difficile de comparer deux équipements de prise en charge myopique entre eux car dans chaque étude, les populations, les méthodes et les conditions sont souvent différentes :

• –  Population asiatique / caucasienne.
• –  Âges des enfants différents.
• –  Myopies initiales différentes.
• – Temps de port des lunettes/lentilles (8h par jour, 12h par jour, etc.).
• –  Durées des études différentes.
• –  Etc …
•  

Il faut donc faire attention lors de la comparaison de l’efficacité de deux options entre elles.

Seules les études réalisées par Hoya (Miyosmart) et Essilor (Stellest) sont depuis peu effectuées sur un public caucasien et à terme cela permettra d’avoir des résultats plus fournis. Les études sont réalisées sur de faibles échantillonnages de population et le suivi et l’implication des parents des sujets sont essentiels pour l’interprétation des résultats.

Enfin, ces résultats sont liés à de multiples facteurs extrinsèques qui viennent les moduler.

L’atropine a faible dosage offre une solution complémentaire au traitement des évolutions rapides. Toutefois en France, a la faible disponibilité du collyre conditionne actuellement son utilisation.

Quel que soit le système ou le dosage d’atropine utilisé (0,01 % ou 0,05 %), il est nécessaire de prendre garde à l’effet rebond à l’arrêt du traitement.

permet au rééducateur de choisir et d’adapter ses prises en charge afin de développer les compétences de son patient et de garder sa motivation.

La myopie évolutive est un problème de santé publique.

La réfraction et la longueur axiale sont les indicateurs principaux de l’évolution myopique. De nombreux facteurs de risques existent.

Une paire de lunettes adaptée avec des verres à freination myopique, ou des lentilles adaptées à freination myopique sont les deux principales prises en charge visuelle de ces enfants en évolution myopique.

Elles sont complétées :

• –  Par les conseils de prévention de l’opticien,
• –  Par le suivi de l’évolution myopique par l’ophtalmologiste et,
• –  Par une prise en charge éventuelle en orthoptie.

Le rôle de l’opticien-optométriste en France est d’informer les parents sur le sujet de la myopie évolutive et d’orienter au besoin vers un ophtalmologiste et vers les solutions de freination myopique disponibles.

Il existe deux voies de contrôle de la myopie : d’une part, pour prévenir son apparition et, d’autre part, pour réduire, empêcher ou freiner sa progression une fois qu’elle est présente et évolutive. Chez l’enfant, plusieurs techniques permettent de freiner la progression quand la myopie s’accélère.

Les actions potentielles pour prévenir son développement ou ralentir sa progression regroupent : le temps passé à l’extérieur, les verres défocalisants, les lentilles de contact défocalisantes, l’orthokératologie, les traitements pharmacologiques et la chirurgie de renfort scléral.

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