Par Alexia Boudil, étudiante du Master en Optométrie Clinique et Térapie Visuelle

Résumé

Contexte : La myopie pédiatrique connaît une progression pandémique, augmentant significativement le risque de pathologies oculaires graves. L’orthokératologie (OK) représente une modalité thérapeutique prometteuse pour ralentir l’élongation axiale. Cependant, son efficacité présente une hétérogénéité interindividuelle importante dont les déterminants restent mal compris.

Objectif : Évaluer l’efficacité globale de l’OK et identifier les facteurs prédictifs d’une réponse positive au traitement.

Méthodes : Une revue systématique et une méta-analyse suivant les guidelines PRISMA ont été réalisées. Une recherche systématique dans PubMed/MEDLINE, Cochrane, Web of Science, Lissa et BDSP a identifié 27 études éligibles (essais contrôlés randomisés et cohortes prospectives). Une méta-analyse à effets aléatoires, des méta-régressions et une analyse de données individuelles (IPD) ont été conduites.
Résultats : L’OK réduit l’élongation axiale de 0,32 mm/an en moyenne (IC95% : -0,40 à -0,24), soit une réduction relative de 45 % par rapport aux groupes témoins. L’efficacité est supérieure chez les enfants de < 10 ans (-55 %) et ceux avec une myopie > -4,00 D (-52 %). La méta-régression et l’analyse IPD (n = 726) identifient une hystérèse cornéenne élevée (CH > 10 mmHg) et un faible taux de biomarqueurs inflammatoires (IL-6, MMP-9) comme facteurs prédictifs indépendants d’une meilleure réponse. Un modèle prédictif intégrant ces variables montre une excellente capacité discriminative (AUC = 0,82).
Conclusion : Cette étude confirme l’efficacité de l’OK et fournit le premier modèle prédictif pour identifier les “répondeurs”. Ces résultats permettent d’envisager une prescription personnalisée de l’OK, optimisant son efficacité et participant à la prévention des complications à long terme de la myopie.