Otoemisiones Acústicas: Prevalencia de Pacientes con Factores de Riesgo Auditivos en los Resultados.
Por Giovanna Paola Gulino Lird, Fonoaudióloga y alumna del Máster en Audiología Clínica y Terapia de la Audición de SAERA
Tutora: Dra. María Visitación Bartolomé Pascual Castro
RESUMEN
La audición es una vía fundamental para la adquisición del lenguaje, el habla y desarrollo cognitivo en el niño, por lo tanto, si existe hipoacusia, dichos procesos se verán afectados. Las otoemisiones acústicas (OEA) son utilizadas a nivel mundial como el primer eslabón para lograr la detección precoz de la hipoacusia
El objetivo principal de este estudio fue determinar la prevalencia en porcentaje de pacientes con factores de riesgo auditivo en los resultados “No Pasa” de las OEA realizadas en el Centro de Diagnóstico Integral Auditivo de Asunción, Paraguay. Se trató de una investigación de tipo descriptiva y de corte trasversal. Se estudiaron 311 pacientes registrados en base de datos del estudio de OEA por producto de distorsión realizadas en la institución antes mencionada. Del total de pacientes (54% del sexo masculino y 46% del sexo femenino), solo el 29.9% fueron evaluados antes del mes de vida y el 32% presentaba algún factor de riesgo auditivo. Entre los que no pasaron la prueba de otoemisiones acústicas, el 48% corresponde a los pacientes que presentaron factores de riesgo auditivo y el 52% a pacientes sin factores de riesgo auditivo. Dicho resultado demuestra la importancia de realizar el screening neonatal en todos los recién nacidos sin excepción.
Palabras Clave: Hipoacusia. Factores de riesgo auditivos. Otoemisiones Acústicas. Screening Auditivo Universal.
Hearing is a fundamental pathway for the acquisition of language, speech and cognitive development in children, therefore, if there is hearing loss, these processes will be affected. Otoacustic emissions are worldwide applied as the first step in the early detection of hearing impairment programs.
The main objective of this study was to determine the prevalence of patients with risk factors in the “No Pass” results of the otoacoustic emissions performed at the Center for Comprehensive Hearing Diagnosis of Asunción, Paraguay. It was a descriptive and a cross-sectional investigation with a sample of patients (n=311) registered in the database of the institution. Concerning the total number of patients (54% male and 46% female), only 29,9% of them were evaluated before one month of life, and 32% had some risk factor. Among those who did not pass the otoacoustic emissions test, 48% corresponds to patients who presented hearing risk factors and 52% for patients without risk factors. These results evidence the importance of performing neonatal hearing screening in all newborns, without exceptions.
KeyWords: Hearing loss. Hearing risk factors. Acoustic Otoemissions. Universal Hearing Screening.
INTRODUCCIÓN E INFORMACIÓN GENERAL
La audición es una vía fundamental para la adquisición del lenguaje, el habla y desarrollo cognitivo en el niño, por lo tanto, si existe hipoacusia, dichos procesos se verán afectados. El lenguaje es el instrumento de comunicación y socialización de los seres humanos, para expresar los sentimientos, necesidades y también regular el comportamiento de las demás personas. En los niños tiene una vital importancia para la construcción del pensamiento, del desarrollo cognitivo y del aprendizaje (Salvador, 1996)
Las otoemisiones acústicas (OEA) son utilizadas a nivel mundial como el primer eslabón para lograr la detección precoz de la hipoacusia. Muchos países cuentan con una ley de Detección Temprana y de la Atención de la Hipoacusia, la cual contempla la realización del screening auditivo universal. Dos de los criterios para considerarse de característica universal es que se deben evaluar ambos oídos en al menos el 95 % de los recién nacidos y tanto el diagnóstico como la intervención de la hipoacusia no debe pasar los 6 meses de edad (Rivera, 2001). Existen factores de riesgos auditivos pre, peri y postnatales que aumentan la probabilidad en los sujetos de presentar pérdida auditiva, estos se denominan factores de riesgo auditivos. La guía de los factores va siendo modificada y actualizada a través de los años por la Joint Committee on Infant Hearing (JCIH) y la Comisión para la Detección Precoz de la Hipoacusia (CODEPEH) en recién nacidos.
En un artículo de los Anales de Pediatría sobre el screening universal se afirma que, del total de diagnosticados con hipoacusia, el 50% no presentaba factores de riesgo auditivo (Alzina de Aguilar, 2005). Este artículo hace referencia a investigaciones realizadas en Cantabria, España (González De Aledo Linos et al., 2005) y Estados Unidos (Chu et al., 2003). Al igual que en una investigación realizada en Hospitales de Colorado de Estados Unidos por Mehl & Thomson (2002) en este caso, el 47% presentaba uno o más factores de riesgo auditivos. Por lo que este dato demuestra nuevamente la importancia de realizar el screening auditivo universal, ya que esta investigación permitió detectar y diagnosticar la hipoacusia de manera precoz al 53% restante que no presentaba factores de riesgo auditivos.
Paraguay no cuenta con una ley sobre la detección temprana de la hipoacusia y no existe algún programa de detección precoz establecido a nivel nacional, por lo tanto, el screening no es universal, quedando sujeto a criterio de derivación del médico pediatra, por lo que un alto porcentaje de niños podría no ser evaluado por ese método, especialmente quienes no presentan factores de riesgo auditivos. Sin embargo, en febrero del corriente año se presentó la primera Guía de Detección Temprana de Hipoacusia en Niños menores de 5 años en el marco de del Plan Nacional de Desarrollo Integral de la Primera Infancia 2011-2020 (Arias, 2020). El Ministerio de Salud y Bienestar Social culminó el proceso de adquisición y entrega de 30 equipos de otoemisiones acústicas en 20 hospitales del país en julio del corriente año para iniciar el programa de detección temprana (MSPyBS, 2020). Actualmente, uno de los debates más significativos en el campo de la Audiología en Paraguay, es la necesidad de lograr la creación de una ley que permita garantizar la detección y diagnóstico precoz de hipoacusia a los recién nacidos de forma universal y sobre todo brindar el seguimiento e intervención adecuada para cada niño.
El presente trabajo tuvo como objeto responder a la siguiente pregunta de investigación:
¿Cuál es la prevalencia de pacientes con factores de riesgo auditivos en los resultados NO PASA de las otoemisiones acústicas realizadas en el Centro de Diagnóstico Integral Auditivo de Asunción, Paraguay?
Anatomofisiología
El sistema auditivo está compuesto de dos partes: el sistema periférico, conformado por el oído externo, medio e interno; y el central por la vía auditiva. La onda sonora es captada en los diferentes planos por el pabellón auricular y es conducida por el conducto auditivo externo hasta la membrana timpánica (Diamante, 2004). La cadena osicular conduce esta vibración y como resultado de la presión que ejerce la platina del estribo sobre la ventana oval se genera una ondulación de la perilinfa, el cual hace vibrar la membrana basilar (Obando et al., 2006).
Encima de esta membrana se ubica el órgano de Corti. Los cilios de las células ciliadas oscilan y se ponen en contacto con la membrana tectoria, a partir de esto se genera un fenómeno electroquímico en la célula provocando el impulso nervioso que se conducirá a través del nervio auditivo a los centros nerviosos hasta llegar a la corteza cerebral. (Cesar Rodriguez Medrano, 2003)
Vía Auditiva
Existen dos haces de fibras llamadas vía auditiva aferente y eferente. La vía auditiva aferente está formada por tres niveles; el primero consta de los núcleos cocleares, el cual analiza la información recibida del ganglio espiral para luego pasar al complejo olivar superior, el cual participa en la localización del sonido a través de la audición binaural. (Salesa Battle et al., 2013) En el segundo nivel se encuentran los núcleos del lemnisco lateral y del colículo inferior y en el tercer nivel la información transita primero por el núcleo geniculado medial para luego terminar en la corteza auditiva primaria. (Obando et al., 2006) La corteza auditiva primaria se encarga de la recepción y análisis frecuencial del mensaje auditivo y la corteza auditiva secundaria interpreta el sonido recibido e integra la información de otras cortezas (Obando et al., 2006).
Células Ciliadas Externas
Las células ciliadas externas (CCE) son responsables del proceso de la electromotilidad. Los esterocilios se inclinan y se produce la apertura de los poros de los canales iónicos, permitiendo la entrada de iones de potasio a las CCE (Rodríguez & Algarra, 2014). Como resultado de produce una diferencia de voltaje en la membrana plasmática que genera cambios en lo longitud de las CCE variando en un 5% durante este proceso (Werner, 2013). La prestina es una proteína que se ubica en la pared lateral y es la responsable de estos cambios generados en la longitud. Esto coincide con la definición del proceso de electromotilidad según Brownell (Werner, 2013) como “una modificación rápida en la longitud de las células ciliadas externas como respuesta a la estimulación eléctrica”. Las oscilaciones de las CCE se trasmiten en la membrana basilar, debido a que se encuentra conectada a ella mediante las células de Deiters (Werner, 2013). Así se genera una mayor amplitud en las vibraciones de la membrana basilar, las CCI reciben mayor cantidad de energía, mejorando así la percepción de las diferentes frecuencias. El origen de las OEA sería debido al escape de energía de este mecanismo. La energía que se genera retorna a través del oído medio hasta el conducto auditivo externo, donde esta puede ser captada (Salesa Battle et al., 2013; Diamante, 2004).
Hipoacusia
Según los datos de la Organización Mundial de la Salud (OMS) en una publicación del año 2019 existen 66 millones de personas con hipoacusia, de las cuales 34 millones son niños. Los casos no detectados generan un alto costo sanitario a nivel mundial, es por eso que se insiste en programas de detección e intervención temprana, los cuales representan una buena relación coste-eficacia. La misma OMS afirma que la calidad de vida de quienes padecen de hipoacusia mejora gracias a dichos programas (OMS, 2019).
La prevalencia de hipoacusia en recién nacidos en Estados Unidos es de aproximadamente 1. 7 casos por 1000 nacidos vivos (CDC, 2017), el cual cumple con los criterios de la OMS que justifica la realización de un cribado neonatal (OMS, 2019). La incidencia de la hipoacusia llega a 5 casos por cada 1000. El 80% de las hipoacusias congénitas profundas están presentes en el nacimiento (García Vicario, Benito Orejas y Valda Rodrigo, 2014). Según Werner (2013) las hipoacusias de la población de bajo riesgo se deben en su mayoría a la disfunción del sistema coclear específicamente las células ciliadas externas.
Otoemisiones Acústicas
Las OEA fueron descubiertas por Kemp en 1978, se definen como “sonidos generados por la actividad fisiológica de CC que pueden ser registradas a través del conducto auditivo externo” (Salesa Battle et al., 2013). Su presencia de asocia a una audición normal. (Rodríguez & Algarra, 2014). Estas se clasifican en OEA espontáneas y OEA evocadas. Las OEA espontáneas, como su nombre indica, aparecen en ausencia de estimulación externa. Se estima que se deben a los micro mecanismos autorreguladores normales de la cóclea y que están presentes solo en el 30 a 40% de las personas con audición normal, por lo tanto, la utilidad clínica es mínima (Werner, 2013). Las OEA evocadas se dividen según el estímulo utilizado para analizarlas.
OEA transitorias
Fue el primer tipo de OEA evocadas registradas por Kemp en 1977, denominadas también como “ecos de Kemp”. (Salesa Battle et al., 2013). Son evocadas mediante estímulos clic o tone-burst que se repiten cada 10-20 ms y presentan un espectro de banda ancha entre 750 y 4000 Hz. (Werner, 2013). Según Rodríguez & Algarra (2014) aparecen en el 98% de las personas con audición normal y desaparece en hipoacusias mayores a 30 dB. Es utilizado generalmente para el screening auditivo por sus características de fácil registro, la rapidez y bajo costo.
La amplitud crece de manera lineal con la intensidad hasta los 30 dB, pero estas descienden luego, pasa a ser una respuesta no lineal, esta es una propiedad de las OEA transitorias. La amplitud es habitualmente mayor en los niños y se encuentra relacionada al menor volumen del conducto auditivo externo. Las OEA transitorias son un fenómeno presináptico, por lo que su umbral de detección es inferior al umbral de percepción (Croveto de la Torre, 1995).
OEA por producto de distorsión
Se originan como respuesta a la emisión en simultáneo de dos estímulos primarios de distintas frecuencias denominadas F1 y F2 que producen una respuesta distorsionada (producto de distorsión) por la intermodulación producida en el oído interno (Werner, 2013).
En 1980 Kemp y Chum observaron que las OEA se provocaban de manera selectiva en frecuencias, debido al segundo tono puro emitido (Kemp, 1986). Se comprobó la ausencia de las OEA en hipoacusias neurosensoriales y disminución en sujetos con audición normal después de la exposición continua al ruido (Salesa Battle et al., 2013).
Se denomina f1 al tono de frecuencia más grave y f2 al tono de frecuencia más aguda (Rodríguez & Algarra, 2014). La amplitud se representa como L1 y L2, ambos tonos pueden presentar la misma amplitud o pueden presentarse como L1-L2 igual o mayor a 10 dB. La amplitud de las OEA disminuye con el aumento de la edad (Werner, 2013).
La característica de no linealidad de las OEA permite diferenciarlos de otros ruidos. Significa que la amplitud de la respuesta no es proporcional a la amplitud del estímulo (Salesa Battle et al., 2013).
El equipo utilizado para el registro de las OEA consta de una sonda acústica, el cual contiene dos micrófonos y un parlante. A este se le agrega un cabezal de gomas, conocido como oliva, el cual debe ser seleccionado específicamente para cada individuo según las características del conducto auditivo externo (Marina, 2003).
La finalidad de esta prueba es determinar la indemnidad coclear, evaluando el paso de la onda sonora a través del conducto auditivo externo, el oído medio hasta llegar a la cóclea. Para su registro es importante la disminución del ruido de fondo, la sonda debe sellar correctamente el conducto auditivo externo y el oído medio debe funcionar correctamente. Otro factor no menos importante es la anatomía normal de la cóclea y la electromotilidad de las CCE conservada (Croveto de la Torre, 1995).
Entre las utilidades clínicas se encuentra el screening auditivo neonatal, porque la mayoría de las hipoacusias neurosensoriales implican una lesión en las CCE. Las OEA no detectan las hipoacusias neurosensoriales retrococleares (Salesa Battle et al., 2013).
Factores de Riesgo Auditivo
Se define como factor de riesgo “cualquier rasgo, característica o exposición de un individuo que aumente su probabilidad de sufrir una enfermedad o lesión” (World Health Organization, 2011). La guía de factores de riesgo auditivo en la etapa pre, peri y post natal va siendo modificada y actualizada a través de los años por la Joint Committee on Infant Hearing (JCIH) y la Comisión para la Detección Precoz de la Hipoacusia en recién nacidos (COPEDEH).
A continuación, se ilustran en la Tabla 1, los factores de riesgo auditivo determinados por la JCIH en el año 2019, la CODEPEH (Núñez-Batalla et al., 2016), la Academia Americana de Pediatría (AAP, 2007) y el Centro de Control y Prevención de Enfermedades (CDC, 2000).
Factores de Riesgo Auditivo |
· Antecedentes familiares de hipoacusia (congénita o de instauración temprana) permanente o progresiva. |
· Infecciones de la madre durante la gestación tales como: Toxoplasmosis, CMV, Rubeola, Herpes, Sífilis, VIH. |
· Complicaciones relacionadas a incompatibilidad de factor Rh en sangre. |
· Diabetes gestacional. |
· Parto prematuro con edad gestacional menor a 33 semanas. |
· Bajo peso al nacer (inferior a 1500 gramos). |
· Ingreso a Cuidados Intensivos Neonatales por un lapso mayor a 5 días. |
· Ventilación mecánica asistida por un lapso igual o mayor a 5 días. |
· Hiperbilirrubinemia con indicación de exanguinotransfusión o por encima de 20mg/dl. |
· Exposición de la madre o del recién nacido a ototóxicos. |
· Hallazgos físicos compatibles con anomalías craneoencefálicas que incluyan estructuras relacionadas con pabellón auricular, oído, fosas nasales, maxilares, hueso temporal. |
· Síndromes asociados a compromiso de la capacidad auditiva (Sx. Down, Sx. Usher, neurofibromatosis). |
· Mutaciones genéticas no sindrómicas. |
· Hipoxia/Anoxia con bajo puntaje del APGAR (0-4 a 1 minuto) o (0-6 a 5 minutos). |
· Infecciones postnatales: meningitis bacteriana, varicela, herpes zoster. |
· Traumatismos de cráneo. |
· Quimioterapia. |
· Infecciones de oído recurrentes o que persisten por un lapso de 3 meses o más. |
Tabla 1. Factores de Riesgo Auditivo (Fuentes: CIH 2019, CODEPEH 2014, AAP 2007, CDC 2000)
Screening Auditivo Neonatal Universal
Según Werner (2013) el screening consiste en “un procedimiento de aplicación de un test simple y rápido, en una población constituida por individuos asintomáticos y sin diagnóstico a fin de identificar a aquellos que requieran técnicas de diagnóstico adicionales” y debe presentar las siguientes características:
- Económico
- Buena relación costo/beneficio
- Método simple, rápido y confiable
Criterios del Programa de Screening Auditivo Universal
Los programas de screening auditivo universal, deben cumplir ciertos criterios como:
- Ser evaluados en ambos oídos en al menos el 95% del total de recién nacidos (CODEPEH, 2012).
- Ser detectados los casos de pérdida auditiva bilaterales de más de 20dB (CODEPEH, 2012).
- El índice de falsos positivos debe ser igual o inferior a 3% y un índice de falsos negativos de 0.
- La derivación para estudios audiológicos y confirmación diagnóstica debe ser menor al 4%. Por último, la fase diagnostica debe concluir antes de los 6 meses de vida e iniciarse la rehabilitación en dicho momento (CODEPEH, 2012; Rivera, 2001).
Fases del screening auditivo universal (1-3-6):
El screening auditivo universal consta de 3 fases que describirán a continuación (García Vicario et al., 2014):
- Fase de detección: todos los recién nacidos deben pasar por la prueba idealmente antes del alta hospitalaria o hasta antes del mes de vida.
- Fase diagnóstica: todos los bebés que no hayan pasado la prueba, deben tener un diagnóstico audiológico antes de los 3 meses.
- Fase de tratamiento: el niño diagnosticado con hipoacusia debe empezar la intervención adecuada, incluyendo la amplificación y la estimulación de las habilidades auditivas y lingüísticas de manera precoz, a más tardar a los 6 meses de edad.
En el año 2007 la JCIH recomendó que los resultados NO PASA en las primeras OEA no superen el 10% del total de pacientes evaluados (Onoda et al., 2011).
La importancia del screening auditivo universal radica en la identificación y diagnóstico precoz de la hipoacusia con el fin de iniciar la intervención antes de los 6 meses de vida y seguimiento adecuado de cada niño, y disminuir el impacto en la calidad de vida del mismo. Considerando que el screening auditivo únicamente en población de riesgo solo identifica entre el 40-50% de los casos de hipoacusia, aun así, se considera conveniente y justificable la aplicación del screening auditivo universal (Rivera, 2001; Werner, 2013).
Centro de Diagnóstico Integral Auditivo (DIA)
Centro de Diagnóstico Integral Auditivo (DIA) es un centro privado conformado por fonoaudiólogos con experiencia en la realización de estudios auditivos y orientación de pacientes con dificultades auditivas de todas las edades en el diagnóstico integral audiológico ubicado en la ciudad de Asunción de Paraguay. El centro DIA cuenta con protocolos de detección temprana y de diagnóstico de la hipoacusia (Figuras 1,2) para los profesionales que conforman el equipo en cuanto al procedimiento adecuado a seguir para cada paciente.

Figuras 1 y 2. Protocolo de detección precoz de la hipoacusia para pacientes con y sin factores de riesgo auditivos del Centro de Diagnóstico Integral Auditivo (DIA) – (Fuente: Centro de Diagnóstico Integral Auditivo)
En Paraguay no existe la ley de detección precoz, por lo tanto, el screening auditivo de los recién nacidos queda sujeto al criterio de los médicos pediatras de derivar para la realización de esta prueba audiológica. El screening auditivo se lleva a cabo, después del alta hospitalaria, mediante el estudio de otoemisiones acústicas por producto de distorsión. El resultado de las OEA es entregado al responsable del paciente en formato de informe con las sugerencias basadas en el protocolo de screening auditivo sobre el siguiente procedimiento a realizar según el paciente lo requiera.
Hipótesis alterna: entre los resultados “NO PASA” de las OEA existe semejanza en prevalencia de pacientes con factores de riesgo auditivo y los pacientes sin factores de riesgo auditivo.
Hipótesis nula: entre los resultados NO PASA de las OEA no existe semejanza en prevalencia de pacientes con factores de riesgo auditivo y los pacientes sin factores de riesgo auditivo.
Objetivo General
Determinar la prevalencia en porcentaje de pacientes con factores de riesgo auditivo en los resultados NO PASA de las otoemisiones acústicas realizadas en el Centro DIA.
Objetivos Específicos
- Describir las características demográficas de los pacientes.
- Identificar los resultados de OEA de los pacientes.
- Identificar a los pacientes en grupos con factores de riesgo auditivo y sin factores de riesgo auditivo.
- Seleccionar los resultados NO PASA de las OEA de los grupos con factores de riesgo auditivo y sin factores de riesgo auditivo.
Tipo de estudios y diseño
La presente investigación fue no experimental, de tipo descriptiva y de corte trasversal. El investigador se dedicó a observar y describir, sin afectar la evolución natural de los eventos; de corte trasversal porque los datos fueron recogidos en un tiempo determinado de una base de datos.
Delimitación temporal y espacial
El estudio se llevó a cabo en el Centro DIA entre los meses de marzo a septiembre del año 2020.
Población y muestra
La población fue conformada por 314 pacientes registrados en la base de datos de OEA realizadas en el Centro DIA. La muestra se conformó por 311 de pacientes registrados. Para la selección de la muestra, se tuvieron en cuenta los siguientes criterios.
Criterios de Inclusión: Pacientes entre 0 a 5 años registrados en la base de datos a los que se les haya realizado el estudio de OEA.
Criterios de Exclusión: Pacientes mayores a 5 años y pacientes registrados cuyos datos estaban incompletos.
Tipo de muestreo
El tipo de muestreo fue no probabilístico y a conveniencia debido a que la selección de la muestra fue según la información de la base de datos de los casos disponibles, seleccionados a criterio. Se tomaron todos los casos de los pacientes registrados en la base de datos que cumplían con el criterio de inclusión.
Operacionalización de las variables
Definición de variables
- Factores de riesgo auditivo: existencia 1 o más rasgos, características o exposición de un individuo que aumente la probabilidad dañar el sistema auditivo.
- Resultado de las OEA: tipo de resultado obtenido en el estudio, los cuales se denominan resultado PASA y resultado NO PASA.
Técnicas e instrumentos
Para la recolección de la información se utilizó la planilla de Excel considerando los parámetros edad, sexo, resultados de OEA y posible factor de riesgo.
El equipo utilizado es el Madsen AccuScreen de la marca Otometrics, específicamente las otoemisiones por producto de distorsión. El mismo evalúa las frecuencias 2000, 3000, 3500, 4000, 5000 y 6000 Hz y el criterio de “Pasa” corresponde al paso de 4 de las 6 bandas de frecuencias. La proporción de señal-ruido mínima es de 6 dB.
Análisis de los resultados
Se realizó un análisis descriptivo de las variables investigadas, representadas en tablas de frecuencia y gráficos. Se describieron los datos en porcentajes y se interpretó la hipótesis según el nivel de significancia (a=0.05). Se utilizaron estadísticos descriptivos y medidas de tendencia central para las variables cuantitativas. Para las variables cualitativas se utilizaron tablas de contingencia. Para la prueba de hipótesis sobre variables cualitativas se utilizó la prueba de chi cuadrado, para saber si las diferencias entre las frecuencias observadas y las esperadas son o no significativas en ambos grupos categóricos
La Figura 3 expone la distribución de la muestra según el sexo. Del 311 de pacientes, el 54% (168) representa al sexo masculino y el 46% (143) al sexo femenino.

El 74% (230) de la muestra se compone en su mayoría por pacientes cuya edad se encuentra comprendida entre 0-3 meses. El 26 % (81) mayores a 3 meses de edad (Figura 4)

Figura 4: Distribución de los resultados registrados según el rango etario. n=311.
Figuras 5 y 6: Distribución de la muestra según la presencia de factores de riesgo auditivos y distribución de la muestra según el resultado de las otoemisiones acústicas.
En cuanto a las características demográficas de los pacientes, se observa que el porcentaje de paciente de sexo femenino (46%) y masculino (54%) en la investigación, coincide con un trabajo de investigación realizado por Bravo (2016) sobre la detección temprana de la hipoacusia y antecedentes de riesgo auditivos y se asemeja a la investigación de (Onoda et al., 2011) en el cual 50,3% fueron de sexo femenino y 49,7% de sexo masculino. Es interesante además resaltar que, en el estudio realizado por Krauss et al, (2013) hallaron que del total de pacientes diagnosticados con hipoacusias diagnosticadas el 56% eran de sexo masculino y el 44% de sexo femenino.
En cuanto al rango de edad de los pacientes que pasaron por un screening auditivo, en este trabajo el 74% (230) de la muestra se compone por pacientes cuya edad se encuentra comprendida entre 0-3 meses. Se observa una importante diferencia con relación al trabajo de Bravo (2016) en el cual el porcentaje de pacientes que realizaron antes del mes de vida es de 96%.
Entre los pacientes que no pasaron las OEA el 24,1% se realizó el estudio en el primer mes de vida, el 65,4% entre los 2 y 4 meses y el 10,2% entre los 4 meses y 4 años de vida (Tabla 2). Estos datos observados nos revelan información muy importante, porque la JCIH determina que, para lograr una detección precoz, se recomienda que los pacientes pasen por el screening auditivo antes del mes de vida (Bravo, 2016).
El 68% de los pacientes no presentaron factores de riesgo auditivos y 32% si presentaron factores de riesgo auditivo. En la investigación realizada en Paraguay, por los hallazgos fueron similares, en el cual constataron un total de 34 pacientes con factores de riesgo auditivo que representaba el 39% de la muestra. En contra partida, en otros estudios se observa que solo el 10-11% de los pacientes presentan factores de riesgo auditivo (Bravo 2016; Almenar Latorre et al., 2002). Estas diferencias podrían explicarse por la ausencia de una ley para la detección precoz y de un protocolo de screening auditivo neonatal universal en Paraguay, los pacientes más derivados para el estudio de OEA son los pacientes que presentan algún tipo de factor de riesgo auditivo. Por lo tanto, un gran porcentaje de los recién nacidos, especialmente los que no presentan factores de riesgo auditivo, no son derivados para la realización del estudio, dando como resultado un elevado porcentaje de pacientes con factores de riesgo auditivo en comparación a otros trabajos de investigación.
Del total de la muestra, 91% de los pacientes pasa la prueba de OEA y 9%, el cual representa a 29 pacientes, no pasa dicha prueba. Estos datos coinciden los resultados obtenidos en un estudio previo realizado en Paraguay en el año 2013 en el cual el 90 % de la muestra pasó el estudio de OEA, y el 10% no lo hizo (Espinola Duarte et al., 2013). En otros estudios inclusive el porcentaje de fallos en las OEA son menos a 5% (Almenar Latorre et al., 2002; Onoda et al., 2011; Krauss M et al., 2013; Ribalta et al., 2016)
En el año 2007 la JCIH recomendó que los resultados NO PASA en las primeras OEA no superen el 10% del total de pacientes evaluados (Onoda et al., 2011). Por lo tanto, los resultados de esta investigación se encuentran acorde al criterio de JCIH.
Contrariamente a lo esperado, los resultados del estudio de Bravo difieren de los hallazgos de esta investigación en cuanto tipo de resultado, donde el 76% de la muestra pasó las OEA y 24% no (Bravo, 2016). Podría explicarse ya que en dicha investigación el 85% de los pacientes sin factores de riesgo auditivo y el 29% de los pacientes con factores de riesgo auditivo se realizaron el estudio dentro del primer y segundo día de vida. Antes de las 48 horas de vida, la literatura menciona que hay mayores posibilidades que el estado del conducto auditivo externo interfiera en el PASO de las OEA, debido a las secreciones que pueden existir en el mismo después del parto.
De 311 pacientes evaluados con OEA, 29 no pasaron la prueba. Dentro de este tipo de resultado la prevalencia en porcentaje de pacientes con factores de riesgo auditivo (48%) es similar a la prevalencia de pacientes sin factores de riesgo auditivo (52%). Existe una diferencia de solo el 4%. Respectivamente representan el 5% de la población total, correspondiendo así al 10% de los pacientes evaluados.
Como fue mencionado a lo largo de esta investigación, el screening auditivo universal es recomendado por la capacidad de detección de hipoacusias de manera precoz tanto de pacientes con factores de riesgo auditivo, los cuales representan aproximadamente el 50% de las hipoacusias al igual que los pacientes sin factores de riesgo auditivo.
Estos datos han reforzado el punto de vista sobre la hipótesis propuesta para este trabajo. A través de los datos recabados se puede rechazar la hipótesis nula y considerar que entre los resultados NO PASA de OEA existe semejanza en prevalencia de pacientes con factores de riesgo auditivo y los pacientes sin factores de riesgo auditivo. Se sugiere volver a realizar este tipo de estudio e inclusive profundizar aún más, cuando en Paraguay exista una ley de detección precoz que incorpore el screening auditivo universal en todo el país o en algún centro en el cual tenga un protocolo que incluya el mismo. Se sugiere también aumentar el tamaño de la muestra y tiempo de recolección de datos.
El primer eslabón según los protocolos mayormente usados en Paraguay para la detección precoz de las hipoacusias es el estudio de OEA, es por eso que se insiste y se apoya la iniciativa de crear la Ley de Detección Temprana de las Hipoacusias. Si existe un primer eslabón, significa que no basta con realizar las OEA a todos los recién nacidos del país, sino continuar con el proceso de diagnóstico, intervención y seguimiento para evitar el impacto de las hipoacusias en la vida del niño y así mejorar la calidad del mismo.
CONCLUSIONES
Solo el 29,9% fue evaluado durante el mes de vida, por lo cual se considera que 70,1% fue evaluado de manera tardía.
El 9% de los pacientes no pasó la prueba de OEA, por lo que se relaciona con el porcentaje indicado por la JCIH.
Los factores de riesgo auditivos se hicieron presentes en el 32% de la población, el cual es un porcentaje alto en comparación a otras investigaciones.
Del total de pacientes que no pasaron la prueba de OEA, el 48% corresponde a los pacientes que presentaron factores de riesgo auditivo y el 52% a pacientes sin factores de riesgo auditivo. Este resultado demuestra la importancia de realizar el screening neonatal en todos los recién nacidos sin excepción.
Almenar Latorre, A., Tapia Toca, M. C., Fernández Pérez, C., & Moro Serrano, M. (2002). Protocolo combinado de cribado auditivo neonatal. Anales Espanoles de Pediatria, 57(1), 55–59. https://doi.org/10.1016/s1695-4033(02)77893-4
Alzina de Aguilar, V. (2005). Detección precoz de la hipoacusia en el recién nacido. Anales de Pediatría. https://doi.org/10.1157/13078480
American Academy of Pediatrics. (2007). Newborn Hearing Screening: Lost To Documented Follow-Up.
Arias, V. (2020). Guía de Detección Temprana de Hipoacusia en Niños menores de 5 años.
Bravo, C. (2016). Detección temprana de la hipoacusia y antecedentes de riesgo auditivo [Universidad Fasta]. http://redi.ufasta.edu.ar:8080/xmlui/bitstream/handle/123456789/1642/Bravo_FO_2018.pdf?sequence=3
CDC. (2000). Ask ACNS. Hearing loss in infants and young children. Nursing BC, 32(5), 13–14. http://proxy.kib.ki.se/login?url=http://search.ebscohost.com/login.aspx?direct=true&db=cin20&AN=107022779&site=ehost-live
Cersar Rodriguez Medrano, R. R. M. (2003). Neurootofisiología y Audiología Clínica. 240.
Chu, K., Elimian, A., Barbera, J., Ogburn, P., Spitzer, A., & Quirk, J. G. (2003). Antecedents of newborn hearing loss. Obstetrics and Gynecology, 101(3), 584–588. https://doi.org/10.1016/S0029-7844(02)03118-6
CODEPEH. (2012). SORDERA INFANTIL. DEL DIAGNÓSTICO PRECOZ A LA INCLUSIÓN EDUCATIVA. Sordera Infantil. Del Diagnóstico Precoz a La Inclusión Educativa. Guía Práctica Para El Abordaje Interdisciplinar., 2o, 191.
Croveto de la Torre, M. (1995). Audiología Diagnóstica (Universidad del País Vasco (Ed.)).
Data and Statistics About Hearing Loss in Children | CDC. (n.d.). Retrieved October 31, 2020, from https://www.cdc.gov/ncbddd/hearingloss/data.html
Diamante, V. (2004). Otorrinolaringologia y Afecciones Conexas.
Espinola Duarte, E., Roig, J., & Báez Recalde, M. (2013). Detección precoz de la hipoacusia. Tendencias En Medicina. http://www.tendenciasenmedicina.com/Imagenes/imagenes08p/art_03.pdf
Fernado García Vicario, José Ignacio Benito Orejas, José Valda Rodrigo, A. I. N. E. (2014). Cribado auditivo neonatal nuestra experiencia y planteamientos de futuro. Rev. Soc. Otorrinolaringol. Castilla Leon Cantab. La Rioja, 13, 100–111. https://gredos.usal.es/bitstream/handle/10366/124544/revistaorl201413_ponenciahipoacusiacongénita.pdf?sequence=1&isAllowed=y
González De Aledo Linos, A., Bonilla Miera, C., Morales Angulo, C., Gómez Da Casa, F., & Barrasa Benito, J. (2005). Universal newborn hearing screening in Cantabria (Spain): Results of the first two years. Anales de Pediatria, 62(2), 135–140. https://doi.org/10.1157/13071310
Kemp, D. T. (1986). Otoacoustic emissions, travelling waves and cochlear mechanisms. Hearing Research, 22(1–3), 95–104. https://doi.org/10.1016/0378-5955(86)90087-0
Krauss M, K., Heider C, C., Nazar M, G., Ribalta L, G., & Sierra G, M. (2013). Programa de screening auditivo neonatal universal: Experiencia de más de 10 años. Revista de Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello, 73(2), 125–132. https://doi.org/10.4067/s0718-48162013000200003
Marina, F. (2003). Emissoes Otoacústicas e Bera (P. Editorial (Ed.)). https://doi.org/10.1055/s-2008-1040325
Mehl, A. L., & Thomson, V. (2002). The Colorado newborn hearing screening project, 1992-1999: on the threshold of effective population-based universal newborn hearing screening. Pediatrics, 109(1). https://doi.org/10.1542/peds.109.1.e7
MSPyBS. (2020). Equipan servicios para detección temprana de trastornos auditivos. https://www.mspbs.gov.py/portal/21266/equipan-servicios-para-deteccion-temprana-de-trastornos-auditivos.html
Núñez-Batalla, F., Jáudenes-Casaubón, C., Sequí-Canet, J. M., Vivanco-Allende, A., & Zubicaray-Ugarteche, J. (2016). Recomendaciones CODEPEH 2014 para la detección precoz de la hipoacusia diferida. Anales de Pediatria, 85(4), 215.e1-215.e6. https://doi.org/10.1016/j.anpedi.2015.07.010
Obando, F., Casas, A. M., & Gómez, O. (2006). Audiología Básica (O. Gomez (Ed.)). Universidad Nacional de Colombia.
Onoda, R., Frasson de Azevedo, M., & Nunez dos Santos, A. (2011). Triagem auditiva neonatal: ocorrência de falhas, perdas auditivas e indicadores de riscos. Brazilian Journal of Otorhinolaryngology, 77. https://www.scielo.br/scielo.php?pid=S1808-86942011000600015&script=sci_arttext
Ribalta, G., Díaz, C., & Sierra, T. M. (2016). PROGRAMA DE TAMIZAJE AUDITIVO NEONATAL UNIVERSAL EN CLÍNICA LAS CONDES. Revista Médica Clínica Las Condes, 27(6), 753–760. https://doi.org/10.1016/j.rmclc.2016.11.006
Rivera, T. (2001). Screening Auditivo. In Auditio: Revista Electrónica de Audiología (Vol. 1). http://www.auditio.com/docs/File/vol1/1/030101.pdf
Rodríguez, M. M., & Algarra, J. M. (2014). Audiología, Ponencia Oficial de la Sociedad Española de Otorrinolaringología y Patología Cervico-Facial del año 2014. http://seorl.net/PDF/ponencias oficiales/2014 Audiología.pdf
Salesa Battle, E., Scherdel Perelló, E., & Bonavida Estupiña, A. (2013). Tratado de Audiología (2da ed.). ELSEVIER MASSON.
Salvador, M. V. (1996). La importancia del lenguaje oral en la educación infantil. Aula de Innovación Educativa, 3. https://ddd.uab.cat/pub/artpub/1996/183068/aulinnedu_a1996n46p5.pdf
Werner, A. F. (2013). Teoría y prácticas de las otoemisiones acústicas (2a ed.). Médicas, Ediciones.
World Health Organization. (2011). OMS | Factores de riesgo. Factores de Riesgo. https://www.who.int/topics/risk_factors/es/
World Health Organization. (2019). Sordera y pérdida de la audición. OMS. https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/deafness-and-hearing-loss