OBJETIVOS DEL ESTUDIO

El objetivo principal de este estudio es hacer una comparación del comportamiento queratométrico en pacientes pre y postoperados de catarata entre dos técnicas: Facoemulsificación vs Extracción extracapsular en el servicio de Oftalmología del Hospital Regional “General Ignacio Zaragoza” ISSSTE en la Ciudad de México. Para poder determinar las variaciones en el astigmatismo corneal.

OBJETIVOS SECUNDARIOS

1.- valorar la variabilidad en el rango de edad existente en la muestra de pacientes que están programados para cirugía de catarata en el área de Oftalmología del Hospital Regional General Ignacio Zaragoza ISSSTE en la Ciudad de México

2.-Identifcar cuál es la mayor prevalencia en genero con diagnóstico de catarata en el área de Oftalmología del Hospital Regional “General Ignacio Zaragoza” ISSSTE en la Ciudad de México.

3.- Analizar si existe una relación de frecuencia en un ojo con respecto a otro en el diagnóstico de catarata en el servicio de Oftalmología del Hospital Regional “General Ignacio Zaragoza” ISSSTE en la Ciudad de México.

La muestra fue tomada de pacientes que se sometieron a cirugía de catarata, con técnicas de facoemulsificación y extracción extracapsular de catarata, en el área de Oftalmología del Hospital Regional General Ignacio Zaragoza ISSSTE en la Ciudad de México, en el periodo de 5 meses que comprendido del mes de abril 2019 a septiembre 2019. Las medidas queratométricas fueron tomadas por el mismo examinador.

La muestra se realizó en un número total de 59 pacientes, de los cuales 31 son del sexo femenino y 28 del sexo masculino con un rango de edad de 49 a 91 años en el periodo comprendido de abril 2019 a septiembre 2019. La selección de pacientes fue obtenida de dos distintos médicos cirujanos Oftalmólogos que trabajan en el servicio de Oftalmología del hospital (ISSSTE Zaragoza). La técnica de facoemulsificación fue realizada por un cirujano y la técnica de extracción extracapsular fue realizada por un segundo cirujano.

Todos los pacientes fueron seleccionados con los siguientes criterios.

Pacientes que programados para cirugía de catarata por técnica de facoemulsificación o extracción extracapsular.

Fueron eliminados del grupo de pacientes todo aquel que contara con antecedentes de cirugía refractiva previa o con alguna ectasia corneal.

Equipo y material

• Bitácora en Excel para recabar información
• Lagrima artificial hialuronato de sodio al 0.15 % (Hyabak)
• Auto Refractoqueratómetro marca Shin-Nippon modelo ACCUREF-K 9001

Características:

Tipo de instrumento queratómetro, refractómetro automático, videopupilómetro.

Descripción: Salida del monito de color LCD de 5,6 pulgadas el ángulo del monitor se puede inclinar en 3 distintas posiciones, gama ancha de medidas de esferas, de -25,00 D a +25,00 D y -10,00 D de cilindro.

Figura 1. Auto Refractoqueratómetro marca Shin-Nippon modelo ACCUREF-K 9001

METODOLOGÍA

Etapa 1

• El paciente diagnosticado y programado para cirugía de catarata con técnica de facoemulsificación o extracción extracapsular.
• Se realiza la instilación de una gota de hialuronato de sodio al 0.15 % (Hyabak) 3-5 minutos antes las lecturas queratometrías. Esto para poder tener una lectura más exacta de las medidas queratométricas y de esta manera los resultados no fueran modificadas por tiempo de ruptura lagrimal acortado.
• Se realizaron cinco tomas para poder sacar un promedio de la lectura queratométrica, observando que estas mismas tuvieran congruencia entre ellas para poder anotar en la bitácora. Lecturas queratométricas obtenidas fuera del rango por parpadeo, o que le paciente se moviera fueron repetidas hasta obtener una medida más exacta.
• Posteriormente se obtuvo el promedio de la queratometría proporcionada por Auto Refractoqueratómetro marca Shin-Nippon modelo ACCUREF-K 9001 anotada como la medida a analizar para él estudió.
• Se realizó una tabla individual por cada paciente para poder anotar los resultados de las mediciones tanto pre operatorio y las medidas posoperatorias, así mismo se consideraron los datos de sexo edad de cada paciente.

Etapa 2

• Se realizó el seguimiento de cada paciente con alguna de las dos técnicas quirúrgicas elegidas, de la mano de los médicos Oftalmólogos, revisando que la salud ocular del paciente estuviera en condiciones adecuadas, un día después de la operación para descartar alguna complicación que pudiera modificar el resultado queratométrico.
• Se realizó revisión a cada paciente en un lapso de 2 a 3 semanas después de operados. Los pacientes sometidos a facoemulsificación, se les realizo retiro de punto corneal, a los 8 días de posoperatorio mediato.
• De igual forma se dio el seguimiento a los pacientes que se es realizo extracción extracapsular de catarata en un periodo de 3 a 4 semanas después de la cirugía, siendo retirado los puntos en la cuarta semana en adelante.

Etapa 3

• Al mes se realizó el retiro de puntos corneales en todos los pacientes, con el fin evitar el registro de medidas erróneas, debido al cambio mecánico de la córnea.
• Se realizaron cinco registros de medidas queratométricas bajo los mismos criterios y mismas condiciones realizadas que en la etapa 1, con ayuda del equipo marca Shin-Nippon modelo ACCUREF-K 9001
• La información obtenida se capturó en la tabla correspondiente a cada paciente con las medidas posoperatorias.

Datos demográficos

La grafica 1 refleja la frecuencia según sexo de pacientes operados por las técnicas facoemulsificación y extracción extracapsular tanto del ojo derecho como del ojo izquierdo, de acuerdo a los datos obtenidos existe un predominio del ojo derecho para la cirugía de facoemulsificación en comparación con la técnica de cirugía extracapsular.

Tabla 1. Participación según sexo en la población de pacientes operados por técnicas de Facoemulsificación y Extracción Extracapsular (ojo derecho (OD) Ojo Izquierdo (OI))

Grafica 1. Participación según sexo en la población de pacientes operados por técnicas de Facoemulsificación y Extracción Extracapsular (ojo derecho (OD) Ojo Izquierdo (OI))

La grafica 2 involucra las variables de la edad de la población de pacientes operados por cataratas (40-50, 51-60, 61-70, 71-80, y 91-100) y las Técnicas de facoemulsificación y extracción extracapsular. El nivel más bajo de participación por edad lo podemos observar entre los rangos 40-50 y 91-100 en ambos casos solo fue utilizada la técnica de extracción extracapsular y la edad de los pacientes es de 49 años sexo femenino y 91 paciente de sexo masculino.

La mayor frecuencia de participación por rango de edad se encuentra entre los sesenta a los setenta años de edad en ambas técnicas. Se observa una preferencia por la técnica facoemulsificación en dicho rango.

Tabla 2. Participación por edad en la población de pacientes operados por técnicas de facoemulsificación y extracción extracapsular

Grafica 2. Participación por edad en la población de pacientes operados por técnicas de facoemulsificación y extracción extracapsular

En la gráfica 3 se presentan los resultados posoperatorios tras la cirugía de cataratas comparando las técnicas de Facoemulsificación y Extracción Extracapsular, en el caso de la técnica quirúrgica por extracción extracapsular se dio una mayor incidencia en los intervalos de 0,00-0,50 D y 1,01-1,50 D ambas con 8 pacientes, y el que mostro una menor incidencia fue el intervalo 3,01-3,50 D con un solo paciente. En cuanto a la técnica quirúrgica de facoemulsificación el resultado del valor de K tiende hacia el intervalo 0,00-0,50 D con 26 pacientes mientras que el intervalo 1,01-1,50 D fue el que presento menos resultados con solo un paciente diagnosticado.

Tabla 3. Resultados en Comparación Queratometría en pacientes pre y posoperados de catarata con técnica de Facoemulsificación vs Extracción Extracapsular

Grafica 3. Comparación en Queratometría en pacientes pre y posoperados de catarata con técnica de Facoemulsificación vs Extracción Extracapsular

La edad media de los pacientes de la muestra (pacientes mayores de 49 años y 91 años como límite superior de rango de edad) fue de 69 años. Los hombres tenían una edad media de 72 años y las mujeres una edad media de 69 años. Los resultados de este estudio de un total de 59 pacientes de los cuales 31 fueron realizada su cirugía por técnica de facoemulsificación de los cuales fueron 19 ojos derechos y 12 ojos izquierdos y 28 por la técnica de extracción extracapsular, de los cuales fueron 15 ojos derechos y 13 ojos izquierdos.

De acuerdo a los pacientes revisados en el Hospital Regional General Ignacio Zaragoza ISSSTE de la Ciudad de México se observó que en los rangos de edades de 61-70 es donde más inciden con diagnóstico de catarata y en los rangos donde se registró una menor cantidad de procedimientos quirúrgicos para catarata fue en los rangos de 40 a 50 años de edad y 81 a 90 años de edad. Por otra parte, en cuanto a incidencias de acuerdo al sexo se obtuvo como resultado que existe una mayor afectación por parte del sexo femenino y sobre todo en el ojo derecho.

Para el análisis de los datos se ha dividido la información del Valor de K en intervalos de 0,50 D iniciando con un límite inferior de 0,00 D hasta el límite superior de 3,50 D, relacionados a las técnicas de facoemulsificación y extracción extracapsular lo que permitirá determinar el astigmatismo corneal producido después de las dos técnicas quirúrgicas en pacientes posoperados en el área de Oftalmología del Hospital Regional “General Ignacio Zaragoza” ISSSTE en la Ciudad de México. La grafica 3 muestra la distribución de valor de K de los pacientes. En cuanto a la cirugía por técnica de extracción extracapsular podemos observar que en el intervalo 2,51-3,00 D no se registró ningún paciente y en los intervalos 2,01-2,50 D y 3,01-3,50 D   se registró un 7,14% y 3,57 % respectivamente. Sin embargo, en los rangos 0,51-1,00 D y 1,51-2,00 D se obtuvieron un 17,86% y un 14,29% de pacientes en dichos parámetros. Por otra parte, la mayor parte de la muestra obtenida en esta muestra quirúrgica tuvo una prevalencia considerablemente notable en dos intervalos el de 0,00 D a 0,50 D y 1,01 D a 1,50 D con el 28,57% respectivamente.

En referencia a la Técnica de Facoemulsificación podemos observar que los intervalos 2,01-2,50 D, 2,51-3,00 D y 3,01-3,50 tuvo nula repercusión en las muestras obtenidas de la población. En el intervalo de 1.01-1.50 se obtuvo el 3,23% de la muestra total, en los intervalos que van de 0,51-1,00 D y el de 1,51-2.00 D se obtuvo un 6,45% respectivamente de la muestra total. Con la técnica de facoemulsificación en el intervalo que se obtuvo más impacto en esta investigación fue en el rango de 0,00-0,50 D obteniendo el 83,87 % del total de pacientes intervenidos por técnica de facoemulsificación.

Este trabajo se realizó con el objetivo de obtener una comparación real del astigmatismo corneal obtenido entre dos técnicas de cirugía de catarata.

Si bien es esperado que una cirugía con facoemulsificación cause menor estrés en la mecánica corneal, y por lo tanto se obtenga como resultado un astigmatismo menor 0,50 D que de acuerdo con los resultados de la gráfica 3; el cual es ya descrito por el Dr. Barmaimon, hablando de las ventajas obtenidas al realizar una cirugía con técnica de facoemulsificación 

Sin embargo, a pesar de tener un buen resultado astigmático, no está exenta de la obtención de registros mayores a 1,00 D, como se evidencia en nuestros resultados, donde obtuvimos dos pacientes en el rango de 0,51 a 1,00 D, uno en el rango 1,01 a 1,50 D y dos en  el rango de 1,51 a 2,00 D; esto podría estar influenciado por la destreza del cirujano, así como el tipo de incisión el cual puede formar parte de una variable hablando de sí es un abordaje corneal o escleral, lo cual no fue considerado para este estudio.

La técnica de extracción extracapsular presentó una gran variabilidad en la modificación del astigmatismo corneal, por tener implícita una mayor manipulación del tejido, además de tener directamente relación con la habilidad del cirujano, así como la colocación y dirección de los puntos corneales y el tamaño de la herida, variables ya descritas por la Dra. Sánchez Reyes.

La mayor incidencia de presentación de la catarata acorde al gráfico 2, corresponde a un rango entre 60-70 años, ya que se estudiaron 7 pacientes de 28 de la técnica de extracapsular y 12 pacientes de 31 a los cuales se les realizó facoemulsificación. Que de acuerdo con las estadísticas descritas por la Dra. Sánchez Reyes. coincide con el rango de edad de presentación mayor por catarata.

En cuanto a la frecuencia de presentación mayor de ojo derecho con respecto al ojo izquierdo, no existe una causa específica, correspondiendo meramente a hallazgo la mayor incidencia de la catarata en ojo derecho para la técnica de facoemulsificación.

El realizar este trabajo en una Institución de tipo gubernamental, en donde existen diferentes variables que pueden dar sesgo a los resultados, parece interesante ampliar la muestra de estudio con la cual se pueden obtener buenos resultados y así poder delimitar un mejor resultado visual de acuerdo con la pericia de cada cirujano. La cual podría ser un factor de gran variabilidad, no contemplada en esta investigación.