Cas Clinique : Trouble Neurovisuel sur la Lecture dans un Syndrome D’Asperger

1.1.A La vision est un ensemble de mécanismes physiques, neurophysiologiques et psychologiques complexes par lesquels les stimuli lumineux sont transformés en sensations puis en perceptions et enfin soutiennent le traitement cognitif. L’intégrité du globe oculaire est un préalable nécessaire pour amorcer la perception visuelle

Je présente ici de manière non exhaustive les fonctionnalités du système visuel, de la rétine jus- qu’aux premières aires du cortex visuel par le modèle présenté ci-dessous.

La voie dorsale et la voie ventrale traitent des aspects différents du signal visuel. Le signal subit donc différents traitements et est décomposé en plusieurs attributs. Il est également, en fonction des attributs extraits, véhiculé à différentes vitesses par les deux voies de traitement de l’information visuelle.

McKenna et Warrington décrivent ces deux niveaux de traitement visuel :

• Le premier, qui est lent, est celui de l’analyse visuelle. Il n’est pas latéralisé (il n’y a pas de spé- cialisation hémisphérique). Ce groupe de fonctions visuelles primaires loge dans les deux lobes occipitaux, équipotentiellement, et comprend l’acuité, la discrimination de couleurs, de contours et la localisation grossière de stimuli.

• Le second niveau, plus rapide, est celui de la perception visuelle du mouvement.

Ce regroupement de fonctions réside dans les aires postéro-rolandiques droites ; et il comporterait deux dimensions fortement dissociables, le traitement spatial par opposition à celui des formes. 

1.1.B Le modèle de MARR et RIDDOCH ( 1982) et BIEDERMAN ( 1987) qui suggère une décom- position en trois étapes des processus de traitement visuel et un travail de l’étape sensorielle à l’étape perceptive pour permettre l’étape associative, convient à mon choix de prise en charge. Ce modèle n!intégrant pas la dimension visuo motrice, la prise en soins neuro visuelle sera complétée par un travail visuo moteur essentiel pour acquérir des automatismes dans la double tâche : le mou- vement et l!analyse s!alimentent dans une boucle continue Ce modèle est présenté ci-dessous

Pour que la saisie d’information soit possible, et dans la mesure où on estime à 80% le taux d’ap- prentissage passant par le sens de la vision, il est important que la motricité du regard dans l’espace naturel soit fonctionnelle et automatisée. Un bon contrôle oculomoteur des saccades, des fixations et des mouvements de vergence, est en effet nécessaire pour explorer le monde naturel, ce qui est primordial pour un développement cognitif normal.

Les saccades oculaires sont des mouvements très rapides de fixation du regard. Les deux yeux bougent ensemble dans la même direction et ont la même amplitude. Lors des mouve- ments de vergence, les deux yeux bougent en direction opposée et les mouvements sont lents. La vergence correspond aux mouvements qui portent le regard d’un objet éloigné à un objet proche (convergence) et d’un objet proche à un objet éloigné (divergence).

Il faut donc étudier les mouvements des yeux ou oculomotricité. Les principaux paramètres qui permettent d’étudier ces mouvements sont : la latence, le gain, la vitesse ou la coordination binocu- laire. On étudie la fixation, les saccades et la poursuite.

Pendant la lecture, le système nerveux central doit coordonner les deux yeux dans la direction hori- zontale et verticale du texte en tenant compte aussi de la distance à laquelle le texte se trouve. La lecture se faisant en vision proche (30-40 cm chez l’enfant), il est nécessaire que les deux yeux convergent de façon appropriée et que cette convergence reste stable au cours de l’exploration du texte. Tout problème ou déficience entraînant une convergence de mauvaise qualité et/ou le main- tien instable de l’angle de fixation peut provoquer une vision floue ou trouble ; le sujet se fatigue plus rapidement et en conséquence, la lecture et son apprentissage peuvent être entravés. Stein et coll. (1988) et Eden et coll. (1994) utilisant des tests orthoptiques cliniques ont montré qu’environ 67% des enfants avec des troubles de la lecture présentaient un déficit de la vergence oculomotrice.

Les mouvements oculaires en lecture: fixation et saccades peuvent être atypiques. Ces mouvements ont été interprétés par certains auteurs comme étant la raison des difficultés de lecture (Pavlidis, 1981). Il a été retrouvé, entre autres, des saccades inexactes (Eden et coll., 1994), des intrusions de saccades pendant une tâche de poursuite (Adler-Gringer et Stark, 1978), une instabilité binoculaire (Stein et coll., 2000, Bucci et coll., 2008) ou des latences de saccades anormales (Bednarek et coll., 2006).

Dans le cas du patient B, la plainte d’un trouble de la lecture questionne donc d’abord une sensation intègre et un bon contrôle oculomoteur dans l’espace naturel, c’est à dire un bon contrôle des sac- cades, horizontales et verticales, et de la vergence.

En synthèse, de manière générale et en particulier en lecture, sans mouvement des yeux pas de vi- sion.

Après avoir examiné ces premières données, il faudra prendre en compte que ce patient présente un syndrome TSA. En effet, la vision des personnes atteintes de troubles du spectre autistique (TSA) est atypique, et présente une bonne acuité visuelle, mais une hypersensibilité visuelle et une percep- tion du monde souvent perturbée.

Nous nous appuierons sur le modèle de GEPNER pour mieux comprendre les particularités de ce patient.

Son modèle repose sur l’hypothèse que les désordres du traitement temporo-spatial (DTTS) de cer- taines informations sensorielles seraient au cœur de l’autisme. Ils entraîneraient des déficits percep- tifs primaires qui généreraient à leur tour des désordres du traitement de l’information.

D’autres données comme M. Zilbovicius soulignent que l’aire occipitale pour la reconnaissance des visages, qui occupe le gyrus fusiforme, est peu activée dans les épreuves de reconnaissance des vi- sages chez les autistes qui présentent souvent un intérêt pour une partie du visage. Cette aire occupe la même région que celle incriminée dans la forme ventrale de la simultagnosie.