Estrabismo: Detección y Tratamiento.
Por Ana Gallardo Fernández, Óptico-Optometrista y alumna del Curso de Experto en Terapia Visual
El estrabismo (Salgado, 2005) es una alteración visual ocasionada por la pérdida de paralelismo de los ejes visuales de un paciente, es decir, uno de los ojos se encuentra desviado de su posición correcta. En estos casos, la imagen que estimula la fóvea de un ojo es distinta a la del otro, lo que ocasiona la supresión de la imagen obtenida por el ojo desviado y por tanto desencadena en una ambliopía, es decir, la disminución uni o bilateral de la agudeza visual (AV).
Se define como ortotropia cuando los ejes visuales se encuentran alineados en todas las posiciones de mirada; tropia cuando la desviación de los ejes visuales es siempre manifiesta y foria, cuando la desviación se produce en algunas circunstancias concretas.
CLASIFICACIÓN DE LOS ESTRABISMOS
Existen diversos criterios para clasificar los estrabismos:
Según el sentido de la desviación:
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- Desviaciones horizontales: los músculos afectados son el recto lateral (RL) y el recto medio (RM):
- Endotropia o estrabismo convergente: se desvía hacia nasal.
- Exotropia o estrabismo divergente: se desvía hacia temporal.
- Desviaciones verticales: los músculos afectados son el recto superior e inferior (RS y RI) y el oblicuo superior e inferior (OS y OI).
- Hipertropia: desviación hacia arriba.
- Hipotropia: desviación hacia abajo.
- Desviaciones horizontales: los músculos afectados son el recto lateral (RL) y el recto medio (RM):
Según la edad de aparición:
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- Congénito: si está presente desde el nacimiento o aparece antes de los 6 meses de edad.
- Adquirido: si aparece después de los 6 meses de edad.
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Según el tiempo de duración:
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- Estrabismo constante: la desviación es permanente.
- Estrabismo intermitente: aparece en determinadas circunstancias.
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Según el ángulo de desviación:
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- Estrabismo concomitante: el ángulo de desviación es el mismo en todas las posiciones de mirada.
- Estrabismo incomitante: en ángulo no es constante.
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Según el ojo que desvía:
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- Estrabismo monocular: siempre se desvía el mismo ojo y el otro es el fijador.
- Estrabismo alternante: el ojo que se desvía y el que fija se intercambian.
TESTS PARA LA DETECCIÓN DEL ESTRABISMO
Existen numerosos test para la detección y la medida del estrabismo entre los que se encuentran: Test de Hischberg y Cover Test.
TEST DE HISCHBERG:
Es un test sencillo y rápido (Mecha, Perrigin, y Eskridge, 1988) que permite detectar y cuantificar la presencia de estrabismo. El examinador se coloca a unos 30 cm del paciente con una luz puntual a la altura de sus ojos. Se deben observar los reflejos que aparecen en los ojos del paciente:
- Ortoforia: el reflejo de ambos ojos se encuentra centrado en las pupilas, lo que indica que no hay desviación.
- Endotropia: el reflejo de uno de los ojos se encuentra en la parte temporal del ojo.
- Exotropia: el reflejo de uno de los ojos se encuentra en la parte nasal.

Además de detectar la presencia del estrabismo, este test permite cuantificar de forma orientativa la magnitud de la desviación dependiendo de la localización del reflejo del ojo desviado:
- 1. Reflejo en el borde pupilar: 15 ∆
- 2. Reflejo en el centro del iris: 30 ∆
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3. Reflejo en el borde del iris: 45 ∆
COVER TEST:
Es un test muy utilizado para la detección del estrabismo. Únicamente es necesario un oclusor para realizarlo y puede realizarse tanto en visión lejana como en próxima, la diferencia es la distancia a la que se encuentra el objeto de fijación en el que el paciente debe mantener su mirada.
Existen dos variantes de este test:
- COVER – UNCOVER: El examinador debe colocar el oclusor delante de uno de los ojos y observar que es lo que ocurre en el otro ojo cuando lo retira.
- Hipertropia: el ojo se desplaza de arriba abajo.
- Hipotropia: el ojo se desplaza de abajo a arriba.
- Endotropia: el ojo se desplaza de la zona temporal a la nasal.Exotropia: el ojo se desplaza de la nasal a la temporal.
Si, por el contrario, el movimiento de refijación se produce en el ojo que tapamos, se trata de forias en vez de tropias.
2. COVER – ALTERNANTE: el oclusor se va alternando de un ojo a otro sin que se produzca fusión. Mediante una barra de prismas se puede cuantificar la magnitud del estrabismo.
TRATAMIENTO DEL ESTRABISMO
Ante la presencia de un estrabismo (Ferrer, 1991) inicialmente debemos compensar el error refractivo del paciente y observar que ocurre con la agudeza visual. Si la AV mejora, será un indicador de que no existe ambliopía; por lo que no es necesario otro tratamiento. Si por el contrario la AV no mejora, el paciente presenta ambliopía y debemos compensarla. Existen varias formas de eliminar la ambliopía:
- Oclusión: normalmente se utilizan parches que se adhieren a la piel del ojo sano para forzar al ojo ambliope a actuar. Las pautas de la oclusión (horas al día y días a la semana) dependen de la magnitud de la ambliopía y de la edad del paciente.
- Penalización óptica: se sobrecorrige el ojo sano en los casos en los que la AV del ojo ambliope supere el 0.5, con la penalización de alternar la dominancia entre la visión de lejos y de cerca.
- Penalización farmacológica: mediante colirios midriáticos en el ojo sano.
- Tratamientos quirúrgicos: consiste en reforzar o debilitar quirúrgicamente los músculos oculares según el tipo de afección. En numerosos casos es frecuente tener que intervenir varias veces para conseguir el efecto deseado.
- Toxina botulínica: se inyecta sobre el músculo que hiperfunciona para conseguir una parecía del mismo.
Para un tratamiento satisfactorio del estrabismo es necesario un diagnóstico precoz y un inicio del tratamiento lo antes posible.